Čestné vyhlásenie o konflikte záujmov (T-16)

Osoba a rola

Meno a priezvisko

E-mail

Rola

Podujatie / voľby

Čestne vyhlasujem, že

nie som a posledných 24 mesiacov som nebol/a členom politickej strany alebo hnutia;

nekandidujem v uvedených voľbách a nekandidoval/a som v posledných voľbách rovnakého typu;

nie som zamestnancom, asistentom ani poradcom žiadneho kandidáta alebo jeho strany;

za posledných 12 mesiacov som verejne nepodporil/a žiadneho kandidáta ani stranu, a to ani na sociálnych sieťach;

nemám so žiadnym kandidátom príbuzenský, partnerský ani obchodný vzťah.

Oznamujem tieto vzťahy, ktoré by mohli byť vnímané ako konflikt záujmov

Ak žiadne nie sú, napíšte „žiadne“.

Zaväzujem sa

akúkoľvek zmenu uvedených skutočností okamžite oznámiť; ak vznikne konflikt záujmov, sám/sama sa z roly stiahnuť; počas prípravy a priebehu podujatia verejne nevyjadrovať podporu ani nesúhlas so žiadnym kandidátom.

Miesto

Dátum

Nepravdivé vyhlásenie je dôvodom na okamžité odvolanie z roly.

Súhlasím so spracovaním osobných údajov na účel vybavenia mojej správy podľa zásad ochrany osobných údajov.

Polia označené hviezdičkou (*) sú povinné.